椎間孔鏡的使用方法
發(fā)布者：未知,發(fā)布時間：2019-12-05 15:54
椎間孔鏡的使用方法
第一步：術前準備、麻醉、體位、定位
術前應常規(guī)給予少量鎮(zhèn)靜劑，麻醉可以采用局麻、連續(xù)硬膜外麻。體位采用俯臥位或袋鼠”位。建議用“袋鼠”位專用脊柱手術床。無專用袋鼠位脊柱手術床者患者應采用俯臥位腹部墊薄枕。 C臂X線定位椎板間隙。穿刺點定位在該椎板間隙髓核突出側離中線約12.5px處。用龍膽紫作標記。
第二步：建立工作通道
用1%利多卡因于標記處進行局麻，注意勿將麻藥注入蛛網膜下腔內。用尖刀片于標記處作一約0.6mm的皮膚切口，用擴張導桿穿刺至黃韌帶。順導桿置入工作套管至黃韌帶處。
第三步：調節(jié)影像 咬除黃韌帶進入椎管
調節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內。硬膜囊、神經根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。
將工作套管旋轉進入椎管內，將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經根。分離神經根和髓核，雙極射頻止血。
第四步：髓核摘除 射頻消融髓核
分離神經根與粘連的髓核。髓核一般位于神經根下部，應仔細辨認。咬穿后縱韌帶，鉗取髓核。可以用雙極射頻輔助消融髓核。
工作套管將神經根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經根和硬膜囊，這也是傳統(tǒng)后路鏡(MED)難以做到之處。
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